02_dane_wnioskodawcy.tex

\thispagestyle{empty}
\begin{fullwidth}

\chapter{Dane wnioskodawcy}

%\begin{center}
%	{\textbf{\large Dane wnioskodawcy}}	
%\end{center}

\vfill
{
\large
\begin{enumerate}
	\item Imię i Nazwisko: \emph{Paweł Ksieniewicz}
	\item Miejsce pracy: \emph{Katedra Systemów i Sieci Komputerowych, Wydział Informatyki i Telekomunikacji, Politechnika Wrocławska}
	\item Adres korespondencyjny: \emph{ul. Xxxxxxxxx xxb/XXa, xx-xxx Wrocław}
	\item Nr telefonu: \emph{XXX XXX XXX}
	\item Adres e-mail: \emph{XXXXX.XXXXXXXXXXX@pwr.edu.pl}
	\item Numer PESEL: \emph{XXXXXXXXXXX}
	\item Numer i seria dokumentu tożsamości w przypadku braku nadania numeru PESEL:
	\item[]~ \hbox to 15cm{\leaders\hbox to 3pt{\hss . \hss}\hfil} 
\end{enumerate}
}

\vfill\noindent\hspace{.75\textwidth}\begin{minipage}{15em}
\begin{center}
	\hbox to 5cm{\leaders\hbox to 3pt{\hss . \hss}\hfil}

	(podpis wnioskodawcy)
\end{center}
\end{minipage}

\vfill


\end{fullwidth}